原告：______________
被告：______________
诉讼请求：_____________
事实与理由：_________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________
此致
________________人民
起诉人：_________________
年月日
附：_________________本诉状副本___________份
注：_________________本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼